<![CDATA[Abstrak Formulir rekam medis adalah dokumen penting dari sistem pelayanan Kesehatan, yang berperan dalam pencatatan dan pendokumentasian seluruh informasi terkait pasien, termasuk identitas, hasil pemeriksaan terapi, serta tindakan medis yang diberikan. Berdasarkan studi pendahuluan di Klinik Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Sidoarjo, diketahui bahwa belum tersedia Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT), sehingga pencatatan perkembangan pasien masih menggunakan lembar asesmen awal. Penelitian ini bertujuan untuk mendesain formulir CPPT yang sesuai dengan kebutuhan klinik dan standar pelayanan Kesehatan. Metode penelitian menggunakan pendekatan kualitatif dengan desain action research. Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara terstruktur dan observasi langsung. Informan dalam penelitian ini adalah 2 orang fisioterapis dan 1 orang petugas admisi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa desain formulir CPPT telah memenuhi tiga aspek utama yaitu anatomi yang mencakup heading berisi logo, nama klinik dan alamat, bagian introduction yaitu nama formulir (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi). Kemudian body yang terdiri dari identitas pasien, tanggal/ jam, SOAP dan paraf. Bagian intruction yaitu terdapat tanda bintang artinya hanya fisioterapis yang boleh mengisikan. Aspek kedua yaitu aspek fisik terdiri dari bahan terbuat dari kertas HVS 80 gram, berbentuk persegi panjang, ukuran 21,5 x 33 cm dan berwarna putih. Aspek ketiga yaitu isi, terdiri dari kelengkapan butir data/ item yang berisikan identitas pasien. Terdapat singkatan yaitu SOAP yang berarti subjektif, objektif, assesment dan planning. Simbol yang terdapat pada formulir ini adalah tanda bintang (*). Tidak ditambahkan terminologi data, istilah medis. Formulir ini dinilai mampu menunjang kelengkapan dokumentasi, meningkatkan akuntabilitas, dan mendukung komunikasi antar tenaga Kesehatan dalam pemberian asuhan fisioterapi yang berkualitas. Abstract Medical record forms are important documents in the healthcare system, playing a role in recording and documenting all patient-related information, including identity, therapeutic examination results, and medical procedures. A preliminary study at the Physiotherapy Clinic at Muhammadiyah University of Sidoarjo revealed that an Integrated Patient Progress Notes (CPPT) form was not yet available, so patient progress recording was still conducted using initial assessment sheets. This study aimed to design a CPPT form that meets the clinic's needs and healthcare service standards. The research method used a qualitative approach with a descriptive design.action research. Data collection was conducted through structured interviews and direct observation. The informants in this study were two physiotherapists and one admissions officer. The results showed that the CPPT form design met three main aspects: anatomy, which includesheadingcontains the logo, clinic name and address, section introductionnamely the name of the form (Integrated Patient Progress Notes). Then body consisting of patient identity, date/time, SOAP and initials.instructionsIf there is an asterisk, it means only physiotherapists are allowed to fill it in. The second aspect, the physical aspect, consists of material made of 80-gram HVS paper, rectangular in shape, measuring 21.5 x 33 cm and white. The third aspect, the content, consists of the completeness of the data items/items containing the patient's identity. There is an abbreviation, namely SOAP, which meanssubjective, objective, assessmentAndplanning. The symbol on this form is an asterisk (*). No data terminology or medical terms are added. This form is considered capable of supporting complete documentation, increasing accountability, and supporting communication between healthcare professionals in providing quality physiotherapy care.]]>
Copyrights © 2025
