Article Per Year (5 Year)
p-Index From 2021 - 2026
0.23
P-Index
This Author published in this journals
All Journal Indonesian Journal of Health Insurance and Medical Records (IJHIMR)
Rizki Fadila
Poltekkes Kemenkes Malang, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga

Published : 1 Documents Claim Missing Document
Claim Missing Document
Check
Articles

Found 1 Documents
Search

 1 
Analisis Faktor Penyebab Klaim Pending Berdasarkan Pendekatan 5M di RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang Della Puspita; Herlinda Dwi Ningrum; Rizki Fadila
Indonesian Journal of Health Insurance and Medical Records (IJHIMR) Vol. 3 No. 2 (2026): Indonesian Journal of Health Insurance and Medical Records (IJHIMR)
Publisher : Kementerian Kesehatan Poltekkes Malang

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.31290/ijhimr.v3i2.6736

Abstract

Klaim pending BPJS Kesehatan dapat menunda pembayaran dan mengganggu operasional pelayanan rumah sakit. Di RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang, tercatat 334 klaim rawat inap dan 507 klaim rawat jalan berstatus pending selama Januari–Maret 2025. Penelitian ini bertujuan menganalisis faktor penyebab klaim pending berdasarkan pendekatan 5M, yaitu Man, Material, Method, Machine, dan Measurement. Penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif ini dilaksanakan pada 21 Januari–21 Februari 2026. Data primer dikumpulkan melalui wawancara mendalam terhadap empat informan, yaitu wakil kepala unit casemix, petugas koder, dokter verifikator, dan kepala instalasi sistem informasi rumah sakit. Data sekunder berupa rekapitulasi klaim pending digunakan untuk menggambarkan kondisi awal. Analisis data meliputi reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan. Keabsahan data diperiksa melalui triangulasi sumber. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor Man meliputi kurangnya ketelitian petugas dan perbedaan persepsi pengodean antara rumah sakit dan BPJS Kesehatan. Faktor Material mencakup ketidaklengkapan rekam medis dan dokumen penunjang serta tulisan dokter yang sulit dibaca. Faktor Method berkaitan dengan ketidaksesuaian regulasi BPJS Kesehatan dengan kondisi klinis pasien dan perbedaan aturan pengodean diagnosis. Faktor Machine meliputi jaringan internet tidak stabil, gangguan aplikasi E-Klaim, serta integrasi dan otomatisasi sistem yang belum optimal. Faktor Measurement berkaitan dengan monitoring dan evaluasi klaim pending yang belum optimal. Klaim pending dipengaruhi oleh keterkaitan kelima aspek 5M. Perbaikan diperlukan pada ketelitian petugas, kelengkapan dokumen, sistem informasi, serta monitoring dan evaluasi klaim secara rutin.
Co-Authors Della Puspita Herlinda Dwi Ningrum