Tujuan Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis dan membuktikan secara empiris pengaruh kepatuhan terhadap regulasi terhadap pengelolaan dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) di Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) Kota Pasuruan, dengan menempatkan akuntabilitas sebagai variabel mediasi. Desain/Metodologi Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif dengan desain survei eksplanatori. Data primer dikumpulkan melalui kuesioner yang disebarkan kepada seluruh personel pengelola dana BOK (Kepala Puskesmas, bendahara, dan koordinator program) di wilayah Kota Pasuruan. Analisis data dilakukan menggunakan metode Structural Equation Modeling berbasis Partial Least Squares (SEM-PLS) dengan perangkat lunak SmartPLS. Temuan Hasil empiris menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap regulasi secara langsung tidak berpengaruh signifikan terhadap pengelolaan dana BOK (p = 0,144). Namun demikian, kepatuhan regulasi berpengaruh positif dan signifikan terhadap akuntabilitas, serta akuntabilitas berpengaruh positif dan signifikan terhadap pengelolaan dana BOK. Lebih lanjut, akuntabilitas terbukti memediasi secara sempurna (full mediation) hubungan antara kepatuhan regulasi dan pengelolaan dana BOK. Hal ini mengindikasikan bahwa kepatuhan terhadap pedoman teknis yang bersifat administratif tidak mampu memperbaiki kualitas pengelolaan dana secara langsung (compliance paradox), melainkan harus ditransformasikan dan diinternalisasi terlebih dahulu melalui mekanisme akuntabilitas yang transparan dan substantif. Implikasi Institusi kesehatan masyarakat, khususnya Dinas Kesehatan dan Puskesmas, perlu meningkatkan kompetensi keuangan bendahara BOK yang mayoritas berlatar belakang tenaga kesehatan, serta memperkuat sistem pelaporan digital guna memitigasi kepatuhan yang sekadar simbolis dan mendorong terwujudnya akuntabilitas yang substantif.