Article Per Year (5 Year)
p-Index From 2020 - 2025
0.23
P-Index
This Author published in this journals
All Journal Journal of Artificial Intelligence and Digital Business
Pranggoro, Kukuh
Unknown Affiliation
Computer Science & IT Economics, Econometrics & Finance Electrical & Electronics Engineering Engineering

Published : 1 Documents Claim Missing Document
Claim Missing Document
Check
Articles

Found 1 Documents
Search

 1 
Peran Digitalisasi Dalam Pencegahan Fraud: Studi Pada Bpjs Rumah Sakit Swasta Pranggoro, Kukuh; Okta, Agatha Danar Kristia; Wastuaji, Agung; Mais, Rimi Gusliana; Sunarsih, Uun
RIGGS: Journal of Artificial Intelligence and Digital Business Vol. 4 No. 2 (2025): Mei - Juli
Publisher : Prodi Bisnis Digital Universitas Pahlawan Tuanku Tambusai

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.31004/riggs.v4i2.666

Abstract

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis peran digitalisasi dalam pencegahan fraud pada proses klaim BPJS Kesehatan di rumah sakit swasta. Fraud dalam layanan kesehatan, khususnya dalam sistem klaim BPJS, kerap terjadi melalui praktik seperti upcoding, yaitu pengisian kode diagnosis atau tindakan medis secara berlebihan guna meningkatkan pembayaran klaim. Studi ini menggunakan pendekatan kualitatif naratif melalui wawancara mendalam dengan pihak-pihak yang terlibat dalam proses klaim, seperti kepala unit casemix, coder, dan staf pemberkasan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa digitalisasi, melalui sistem INA-CBG’s, rekam medis elektronik (RME), dan verifikasi identitas pasien berbasis e-KTP, memiliki peran penting dalam mendeteksi anomali dan meningkatkan akuntabilitas proses klaim. Namun, tantangan seperti keterbatasan infrastruktur teknologi, kurangnya pelatihan SDM, dan lemahnya pengawasan internal masih menjadi hambatan signifikan dalam pencegahan fraud. Oleh karena itu, sinergi antara BPJS Kesehatan, rumah sakit, dan pemangku kepentingan lainnya sangat diperlukan untuk mengoptimalkan implementasi sistem digital yang transparan dan efektif dalam mengurangi risiko fraud.
Co-Authors Okta, Agatha Danar Kristia Rimi Gusliana Mais Uun Sunarsih Wastuaji, Agung