<![CDATA[Congestive Heart Failure (CHF) merupakan penyakit kardiovaskular yang memerlukan pencatatan rekam medis secara lengkap, akurat, dan konsisten untuk mendukung mutu pelayanan serta pengambilan keputusan klinis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kekonsistenan pencatatan rekam medis pasien rawat inap melalui analisis kualitatif berdasarkan empat komponen, yaitu informasi anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, dan pemberian terapi. Penelitian menggunakan desain studi kasus dengan pendekatan retrospektif terhadap 5 rekam medis pasien rawat inap yang dipilih menggunakan teknik purposive sampling. Data dikumpulkan melalui observasi menggunakan lembar checklist dan dianalisis secara deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan rata-rata kekonsistenan informasi anamnesa sebesar 56%, dengan komponen sesak napas tertinggi sebesar 100% dan mudah lelah terendah sebesar 20%. Kekonsistenan pemeriksaan fisik mencapai 100% pada frekuensi nadi dan frekuensi pernapasan. Pemeriksaan diagnostik juga menunjukkan kekonsistenan sebesar 100% pada foto toraks, pemeriksaan laboratorium, dan ekokardiografi. Sementara itu, kekonsistenan pemberian terapi sebesar 85%, dengan furosemid dan spironolakton sebesar 100%, candesartan sebesar 80%, serta bisoprolol sebesar 60%. Disimpulkan bahwa kekonsistenan pencatatan secara umum sudah baik, namun pencatatan anamnesa dan pemberian terapi masih perlu ditingkatkan melalui sosialisasi, pelatihan, dan evaluasi berkala kepada tenaga kesehatan.]]>
Copyrights © 2026
