<![CDATA[Latar Belakang: Sistem pembayaran INA-CBG’s bertujuan mengendalikan biaya pelayanan kesehatan dan meningkatkan efisiensi pembiayaan dalam Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Namun, ketidaksesuaian antara tarif INA-CBG’s dan biaya riil rumah sakit, khususnya pada pelayanan rawat jalan, masih sering terjadi. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kesesuaian tarif klaim INA-CBG’s rawat jalan dengan biaya riil rumah sakit serta mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi terjadinya selisih tarif. Metode: Penelitian menggunakan desain deskriptif kuantitatif retrospektif dengan data sekunder klaim INA-CBG’s rawat jalan di Rumah Sakit Graha Hermine periode Januari 2025. Sampel penelitian adalah seluruh klaim rawat jalan sebanyak 3.944 klaim (total sampling). Analisis data dilakukan secara deskriptif dengan membandingkan tarif klaim INA-CBG’s yang disetujui dengan biaya riil rumah sakit. Hasil: Total pengajuan klaim rawat jalan sebesar Rp1.184.916.600, sedangkan klaim yang disetujui sebesar Rp1.156.697.700 sehingga diperoleh selisih negatif sebesar Rp133.724.000. Selisih terbesar ditemukan pada kasus Chronic Kidney Disease dengan tindakan hemodialisis serta kasus katarak dengan tindakan phacoemulsification. Faktor utama penyebab ketidaksesuaian meliputi ketidaksesuaian administratif, klinis, kebijakan fragmentasi layanan, dan kelengkapan pemeriksaan penunjang. Kesimpulan: Terdapat ketidaksesuaian signifikan antara tarif klaim INA-CBG’s rawat jalan dan biaya riil rumah sakit yang berpotensi memengaruhi keberlanjutan finansial rumah sakit. Diperlukan optimalisasi pengelolaan klaim, peningkatan akurasi pengkodean, dan perbaikan administrasi untuk meminimalkan selisih tarif.]]>
Copyrights © 2026
