<![CDATA[Setelah beroperasi sejak tahun 2014, banyak tantangan yang dihadapi oleh BPJS Kesehatan salah satunya adalah potensi fraud yang masih mengancam. Penelitian ini bertujuan untuk melakukan identifikasi faktor pendorong dan penghambat potensi fraud pada implementasi penyelenggaraan JKN di pelayanan kesehatan sehingga kejadian fraud dapat ditekan dan dicegah melalui langkah yang tepat. Metode penelitian menggunakan tinjauan sistematis berdasarkan PRISMA dengan pendekatan kualitatif melalui analisis deskriptif. Pemilihan artikel berdasarkan kriteria inklusi dan pengecualian yang ditentukan. Hasil penelitian menemukan bahwa tekanan finansial bagi faskes, lemahnya regulasi, kurangnya implementasi kebijakan, kurangnya keterlibatan dari para stakeholder, perbedaan pemahaman antara verifikator BPJS Kesehatan dan dokter penanggung jawab pasien tentang diagnosis, lemahnya sistem audit dan monitoring dari pimpinan, kurangnya sosialisasi dan komitmen yang lemah mendorong potensi fraud. Kapabilitas untuk melakukan fraud terbuka pada lingkungan yang terbiasa melakukan fraud. Sedangkan penghambat potensi fraud adalah dengan operasionalisasi kebijakan. Faktor lain yang dapat membantu menghambat potensi fraud adalah penulisan informasi medis yang lengkap pada setiap formulir rekam medis, penerapan SOP dan CP, dan digitalisasi rekam medis.]]>
Copyrights © 2022
