Article Per Year (5 Year)
p-Index From 2021 - 2026
0.444
P-Index
This Author published in this journals
All Journal Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI) Journal of Business Economics and Agribusiness
Laili Ilmi
Universitas Muhammadiyah Sidoarjo
Economics, Econometrics & Finance Health Professions Public Health

Published : 2 Documents Claim Missing Document
Claim Missing Document
Check
Articles

Found 2 Documents
Search

 1 
Evaluasi Pending Klaim BPJS Kesehatan Kasus Tonometry di Poli Mata RSUD Ibnu Sina Gresik Moch Basoir; Laili Ilmi
Journal of Business Economics and Agribusiness Vol. 2 No. 1 (2024): November
Publisher : Indonesian Journal Publisher

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.47134/jbea.v2i1.1170

Abstract

Klaim dinyatakan pending jika hasil verifikasi ditemukan berkas klaim yang di unggah petugas klaim rumah sakit tidak lengkap dan dibutuhkan data pendukung administratif lain. Berkas klaim yang tertunda atau pending disebabkan oleh berkas rekam medis yang tidak lengkap dan ketidaktepatan dalam penulisan kode diagnosis serta kode Tindakan. Pending klaim mengakibatkan jumlah klaim yang dibayarkan BPJS lebih kecil dibandingkan pengajuan awal klaim tersebut. Ketika pending klaim terjadi maka akan mengakibatkan masalah pada penerimaan gaji karyawan, obat yang tersedia serta keperluan untuk pemeliharan alat alat kesehatan yang ada di rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk Mengevaluasi  pending klaim BPJS kesehatan kasus tonometry, menganalisis karakteristik petugas klaim BPJS Kesehatan rawat jalan, mengetahui prioritas masalah tertinggi dari penyebab terjadinya Pending klaim BPJS  Kesehatan dengan menggunakan metode USG (Urgency, Seriousness, Growth) kemudian peneliti menentukan  pemecahan masalah dengan metode CARL (Capability, Accessibility, Readness, Leverage). Berdasarkan pembahasan bahwa pending klaim di RSUD. Ibnu Sina disebabkan karena tidak ada PPK dan tidak ada kesepakatan antara BPJS Kesehatan dengan RSUD Ibnu Sina mengenai kode tindakan tonometry.
Pengaruh Kualitas Pengodean dan Kelengkapan Rekam Medis terhadap Pending Klaim Rawat Inap di RSUD Sidoarjo Barat Lidia Lorenza Lorenza; Laili Ilmi; Umi Khoirun Nisak
Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI) Vol. 11 No. 2 (2026): Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda Edisi Agustus
Publisher : Akademi Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.52943/jipiki.v11i2.2282

Abstract

Pending claims remain a common issue in the BPJS Health reimbursement process and may delay hospital claim payments. This study aimed to analyze the completeness of claim documents, the accuracy of diagnosis coding, and the factors contributing to pending inpatient BPJS claims at RSUD Sidoarjo Barat. A descriptive quantitative study with a prospective approach was conducted using 98 inpatient claim files selected through purposive sampling. Data were collected through observation using a checklist and analyzed descriptively. The results showed that all claim files were administratively complete (100%). Diagnosis coding was accurate in 85% of the files, while 15% were still inaccurate. Claim verification indicated that 86% of claims were eligible for payment and 14% remained pending. Medical factors were identified as the main cause of pending claims, followed by administrative and supporting factors. The findings indicate that complete documents alone cannot prevent pending claims if diagnosis coding is still inaccurate. Therefore, improving coding accuracy and claim verification is necessary to reduce pending BPJS claims.
Co-Authors Lidia Lorenza Lorenza Moch Basoir Umi Khoirun Nisak