Garuda - Garba Rujukan Digital

PERAN PEREKAM MEDIS DALAM MENJAGA KERAHASIAAN DATA GENETIC SCREENING PASIEN Tiffani Carina Oriordan; Savitri Citra Budi
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) Vol 2, No 2 (2014)
Publisher : Asosiasi Perguruan Tinggi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia- APTIRMIKI

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.33560/.v2i2.28

AbstractThe purpose of this study was to determine the role of the medical record in the application of genetic screeningmethods. This research is a descriptive qualitative study approach document. Documents in the form of severalinternational journals which includes the case of genetic screening as well as other books that relevan.GeneticScreening or generally called DNA testing is a method to determine abnormalities that occur in DNA. Theresults of genetic screening can be used as a reference a disease preventive measures. However, the adverseeffects of genetic screening is adverse discrimination not only for the individual but also the surroundingenvironment. This discrimination can be minimized by the implementation of good management of medicalrecords and completely covers the filling informed consent, multiple database creation, protect data with apassword, perform coding and medical records officers uphold honesty as well as the enforcement of the law orthe laws of this study adallah tertentu.Simpulan in Genetic screening as a way to facilitate the early detectionof a disease will be. In its implementation, data confidentiality must be guaranteed by a medical practitionerrecorder by applying some way and uphold professional ethics.Keywords: Genetic screening, DNA, medical records, confidentiality.AbstrakTujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui peran rekam medis dalam penerapan metode genetic screening.Jenis penelitian ini adalah deskriptif kualitatif dengan pendekatan studi dokumen. Dokumen berupa beberapajurnal internasional yang memuat kasus genetic screening serta buku lain yang relevan.Genetic Screening ataupada umumnya disebut tes DNA adalah suatu metode untuk mengetahui kelainan yang terjadi di dalam DNA.Hasil genetic screening dapat di gunakan sebagai acuan langkah preventif suatu penyakit. Namun dampakburuk dari genetic screening adalah adanya diskriminasi yang merugikan tidak hanya bagi individu tersebutnamun juga lingkungan sekitarnya. Diskriminasi ini dapat diminimalisir dengan pelaksanaan manajemen rekammedis yang baik dan benar meliputi pengisian informed consent, pembuatan database ganda, memproteksi datadengan password, melakukan coding dan petugas rekam medis menjunjung tinggi kejujuran serta pemberlakuanhukum atau perundang undangan tertentu.Simpulan dalam penelitian ini adallah Genetic Screening sebagai salahsatu cara untuk mempermudah deteksi dini akan suatu penyakit. Dalam pelaksanaanya, kerahasiaan data harusdijamin oleh praktisi perekam medis dengan menerapkan beberapa cara serta menjunjung tinggi etika profesi.Kata Kunci: Genetic screening, DNA, rekam medis, kerahasiaan.

ANALISIS KODEFIKASI DIAGNOSIS UTAMA PASIEN RAWAT INAP KASUS CARCINOMA CERVIX UTERI UNSPECIFIED BERDASARKAN ICD-O Rani Silalahi; Endang Junita Sinaga
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) Vol 2, No 2 (2014)
Publisher : Asosiasi Perguruan Tinggi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia- APTIRMIKI

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.33560/.v2i2.18

AbstractBackground in this research highest neoplasm case in RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung on 2013 is MalignantNeoplasma of Cervix Uteri, Unspecified as much 193 case. Meanwhile for make certain about main diagnoseis can’t contains information “Unspecified” because can influence to grouping DRG or act of determiningcost of hospital. Kind of this research is descriptive study with retrospective approachment. Variable in thisresearch is “inpatient with main diagnose Carcinoma Cervix Uteri Unspecified code”. Population in thisresearch as much 193 inpatient document with main diagnose Carcinoma Cervix Uteri and using total samplingtechnique. Last result of topography code is C53.9 (Unspecified) can be classified into specified code based onICD-O to C53.8 as much 70 code, C53.0 as much 68code dan C53.1 as much 55 code and morphology codecan be classified be M8072/32 as much 60 code, M8010/31 as much 31 code, M8072/33 as much 33 code,M8072/31 as much 20 code, M8010/32, as much 18 code, M8071/33 as much 8 code, M8071/32 as much 5code, M8010/33, M8320/31, M8441/32 as much 4 code, dan M8071/31 as much 3 code. Process of determineCarcinoma Cervix Uteri morphology code used ICD-O is looking into Gynecology form and also result ofPathology Anatomy investigation. Morphology code should to apply at RSUP Dr Hasan Sadikin Bandungbecause how important that code to find out frequency of incident on cancer registry form to classified allinformation and cancer data in order to results statistical data incident of cancer.Keywords : Code, Carcinoma, Cervix Uteri, ICD-OAbstrakKasus neoplasma tertinggi di RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung adalah Malignant Neoplasma of CervixUteri, Unspecified sebanyak 193 kasus. Dalam menentukan kode diagnosis utama tidak diperbolehkanmengandung keterangan “Unspecified” yang dapat berakibat terhadap grouping DRG atau penentuan jumlahbiaya rawat yang dibayarkan. Jenis penelitian ini adalah studi deskriptif dengan pendekatan retrospektif.Variabel penelitian ini adalah kodefikasi diagnosis utama pasien rawat inap kasus Carcinoma cervix uteriUnspecified. Populasi pada penelitian ini sebanyak 193 dokumen pasien diagnosis utama Carcinomacervix uteri dengan menggunakan teknik pengambilan sampel secara Total Sampling. Hasil kode topografiyang sebelumnya adalah kode C53.9 (Unspecified) dapat diklasifikasikan menjadi menjadi kode yanglebih spesifik berdasarkan ICD-O menjadi kode C53.8 sebanyak 70 kode, C53.0 sebanyak 68 kode danC53.1 sebanyak 55 kode. Kode morfologi dapat diklasifikasikan menjadi M8072/32 sebanyak 60 kode;M8010/31sebanyak 31 kode; M8072/33 sebanyak 33 kode; M8072/31 sebanyak 20 kode; M8010/32sebanyak 18 kode; M8071/33 sebanyak 8 kode; M8071/32 sebanyak 5 kode; M8010/33, M8320/31,M8441/32 sebanyak 4 kode, dan M8071/31sebanyak 3 kode. Proses Kodefikasi topologi dan morfologidiagnosis utama pada kasus Carcinoma cervix uteri menggunakan ICD-O dilihat dari formulir AnamnesaGinekologi dan Lembar Hasil Pemeriksaan Patologi Anatomi. Kodefikasi morfologi sebaiknya dilaksanakandi RSUP Dr Hasan Sadikin dikarenakan pentingnya kode tersebut untuk mengetahui frekuensi angka kejadiankanker dalam bentuk Cancer Resgistry yang dapat dipergunakan untuk mengklasifikasikan informasikeseluruhan data kanker sehingga dapat dihasilkan data statistik kejadian kanker pada satu waktu tertentu.Kata kunci: Kodefikasi,Carcinoma, Cervix Uteri, ICD-O

FAKTOR PERAN PERAWAT DALAM PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT HARUM SISMA MEDIKA JAKARTA TIMUR Alpi Cintya; Diana Bersassela
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) Vol 2, No 2 (2014)
Publisher : Asosiasi Perguruan Tinggi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia- APTIRMIKI

AbstractMedical Recordis necessarythingtonote, many roles ofmedical personnelwhoare veryinfluentialin theMedicalRecordfilefilling. One of the roleis thenurse’s role, becausenurseismedical professionalwhomoreoftencontactwiththe patientthan doctor. Types ofthis research isquantitative, and subject of research are nurses from theentire roomat RumahSakitHarumSismaMedikaJakartaTimur. Theresearch wasconducted inApril-May2012in Jakarta. TotalPopulationsare 100 people and Samples are117respondents. Resultshowedthat there isno significant relationship between independent and dependent variablesbecausethe knowledgeandskillofrespondents are already good. Incompletedata of 42.91% were found during January-March 2012. TheresultsofMedical RecordsQuality were amounted that56% of respondentsweregood and43% of respondents were notgood. Result of Bivariateanalysis that there are significant relationshipbetweenknowledgeandmedical recordqualitywiththe p-value of 0.027. The assessment resultsforrespondent knowledgeof medical record qualitywereobtained50% good knowledge and50% bad knowledge, theresults ofrespondent skills wereobtained68%good skill and 32% bad skill. Based on theresearch results, medical recordsteam andthe headof nursingatRumahSakitHarumSismaMedikaEast Jakartaare expected toprovidemoretrainingto nurses from entire roomincludedhead room and attending nurse.Key words: quality, medical recordAbstrakRekam Medis merupakan hal yang sangat perlu diperhatikan, banyak peran tenaga medis yang sangatberpengaruh dalam pengisian berkas Rekam Medis. Salah satunya adalah peran perawat, karena perawat adalahtenaga medis yang sangat sering bersentuhan dengan pasien selain dokter. Jenis penelitian kuantitaif dengansubjek penelitian adalah para Perawat seluruh ruangan di RS Harum Sisma Medika Jakarta Timur. Prosespenelitian ini telah dilakukan pada bulan April-Mei 2012 di Kota Jakarta. Jumlah Populasi 117 dan Sampel100 responden. Hasil penelitian menunjukkan antara variabel independen dan dependen tidak terjadi hubunganyang bermakna atau signifikan dikarenakan dari segi pengetahuan dan keterampilan responden diketahui sudahbaik. Didapat angka tidak lengkapnya data selama bulan Januari-Maret tahun 2012 sebesar 42,91%, dan denganhasil Mutu Rekam Medis berjumlah 56% responden yang baik dan 43% responden yang kurangbaik. Dan daripenghitungan Bivariat diperoleh adanya hubungan yang bermakna atau siginifikan antara pengetahuan danmutu rekam medis dengan p-value 0,027. Hasil penilaian dari pengetahuan responden terhadap mutu rekammedis diperoleh hasil 50% berpengetahuan baik dan 50% berpengetahuan buruk, sedangkan pada keterampilandiperoleh hasil sebesar 68% responden memiliki keterampilan baik dan 32% memiliki keterampilan buruk.Berdasarkan hasil penelitian, maka pihak rekam medis dan kepala keperawatan di Rumah Sakit Harum SismaMedika Jakarta Timur diharapkan bisa memberikan pelatihan secara lebih kepada petugas perawat diseluruhruangan termasuk kepala ruangan dan perawat jaga.Kata kunci: mutu, rekam medis

PELAKSANAAN PEMBERIAN INFORMED CONSENT DAN KELENGKAPAN INFORMASI DI RSU JATI HUSADA KARANGANYAR TAHUN 2014 Sekar Arum Kencananingtyas; Tri Lestari; - Harjanti
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) Vol 2, No 2 (2014)
Publisher : Asosiasi Perguruan Tinggi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia- APTIRMIKI

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.33560/.v2i2.29

ABSTRACTHospitals Jati Husada Karanganyar on providing information relating to informed consent is not informative.In because patients who will be there are 2 types of medical treatment that the patient and the patient’s generalpatient One Day Care (ODC). For a general explanation of the patient while the patient information clearerOne Day Care (ODC) provision of information only described in general terms. The purpose of this study wasto determine the implementation of the provision of informed consent and completeness of information thatcovers 6 main topics, namely Diagnosis of disease, objective, risk measures, risk of complications, alternativeactions, Prognosis. This type of research is descriptive qualitative and quantitative. This study used interviewsand observation guidelines. Qualitative data processing techniques with Data Reduction (Data Reduction),Presentation of Data (Data Display), Consclusion Drawing / Quantitative verivication while the collection(Collecting), and Presenting (Narrative) or presentation of data, analysis of the data used is descriptivequalitative and quantitative analysis . The results show the implementation of the provision of informed consentafter receiving clear information from the initial patients in the emergency room entrance and approve medicaltreatment by signing an informed consent to complete the service. Informed Consent form filling completenesslowest identification on No.KTP / SIM 15 (100%) incomplete and type of information conveyed by the highestdoctor medical treatment 15 (100%). Hospitals are advised Hospitals Jati Husada Karanganyar have fixedprocedures on patient care procedures One Day Care (ODC) and design in a revised informed consent formaccording to standard hospital care with a minimum of information includes the type of diagnosis (WD /DD), Primary Diagnosis, Medical Action, Indication actions, Procedures, Objectives, Risks, Complications,Prognosis, and Risk Alternative formats are based on the Indonesian medical counsil.Keyword: Informed Consent, Completeness of informationABSTRAKRSU Jati Husada Kabupaten Karanganyar pada pemberian informasi yang berkaitan dengan informed consentbelum informatif. Di karenakan pasien yang akan dilakukan tindakan medis ada 2 jenis pasien yaitu pasien umumdan pasien One Day Care (ODC). Untuk pasien umum penjelasan informasi lebih jelas sedangkan pasien OneDay Care (ODC) pemberian informasi hanya dijelaskan secara umum saja. Tujuan dari penelitian ini adalahmengetahui pelaksanaan pemberian informed consent dan kelengkapan informasi yang mencakup 6 hal pokokyaitu Diagnosa penyakit, Tujuan, Risiko tindakan, Risiko komplikasi, Alternatif tindakan, Prognosis. JenisPenelitian ini adalah deskriptif kualitatif dan kuantitatif. Penelitian ini menggunakan pedoman wawancara danpedoman observasi. Teknik pengolahan data kualitatif dengan Reduksi Data (Data Reduction), Penyajian Data(Data Display), Consclusion Drawing/verivication sedangkan Kuantitatif dengan Pengumpulan (Collecting),dan Memaparkan (Narasi) atau penyajian data, analisis data yang digunakan adalah analisis deskriptif kualitatifdan kuantitatif. Hasil penelitian menunjukkan pelaksanaan dalam pemberian Informed Consent setelahmendapatkan informasi yang jelas di UGD dari awal pasien masuk dan menyetujui tindakan medis denganmelakukan penandatanganan Informed Consent hingga selesai pelayanan. Kelengkapan formulir InformedConsent pengisian identifikasi terendah pada No.KTP/SIM 15 (100%) tidak lengkap dan Jenis informasi yangdisampaikan oleh dokter tertinggi yaitu tindakan medis 15 (100%).Disarankan RSU Jati Husada Karanganyarmemiliki prosedur tetap tentang prosedur pelayanan pasien One Day Care (ODC) dan desain formulir informedconsent di revisi sesuai standart pelayanan minimal rumah sakit dengan memuat jenis informasi tentangdiagnosis (WD/DD), Dasar Diagnosis, Tindakan Kedokteran, Indikasi Tindakan, Tata Cara, Tujuan, Risiko,Komplikasi, Prognosis, Alternatif dan Risiko yang berpedoman pada format Konsil Kedokteran Indonesia.Kata Kunci: Informed Consent, Kelengkapan Informasi

EVALUASI KETEPATAN DIAGNOSIS DAN TINDAKAN DI RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA PADA PENERAPAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) - Nuryati
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) Vol 2, No 2 (2014)
Publisher : Asosiasi Perguruan Tinggi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia- APTIRMIKI

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.33560/.v2i2.19

AbstractThe purpose of this study is to investigate the implementation and to evaluate the accuracy of codingdiagnosis and action also the factors that cause inappropriate coding in Hospital Panti Rapih Yogyakartaon the implementation of National Health Insurance.The type of this research is descriptive qualitative. Thepopulation subjects in this study are doctors, nurses, medical record employee, and independent verifier andas the population subject is inpatient medical record file of obstetrics and gynecology in 2012 as many as 339files and all data from the existing measures in the Diary Sheet of Surgery Room Service Activity (Report ofoperation) in 2012 as many as 4925 action data. The data collection technique of this study are interviews,documentation study and observation,that related to the implementation of the encoding. The results of theresearch shows that the implementation of diagnosis coding and the action in Panti Rapih hospital Yogyakartahas been performed computerize by using Hospital Information System (SIRS) Inpatient that is performedby coding employee in the data processing. The process of coding a diagnosis by looking at the diagnosis ofpatients from the summary in and out of patients’ sheet and see the results of the action in the Data RoomService Daily Activity Surgery (Report of Operations). The accuracy of the diagnosis code on the summary inand out inpatients’ obstetrics and gynecology sheet is 44.56% which is in conformity with the ICD-10 and theaction code on Inpatient SIRS is 57.12%. Factors that affecting inaccuracies code diagnosis and the actionare the understanding of the coding employee, it has never been done renewal program or update the databaseand ICD-10 in the Inpatient SIRS, coding audits have not been done.Keywords: Encoding, accuracy, Diagnosis, Action, National Health Insurance.AbstrakTujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pelaksanaan dan evaluasi ketepatan pengkodean diagnosis dantindakan serta faktor yang menyebabkan ketidakuratan pengkodean di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakartapada penerapan Jaminan Kesehatan Nasional.Jenis penelitian ini adalah deskriptif kualitatif. Populasi subyekdalam penelitian ini adalah dokter, perawat, petugas rekam medis, dan verifikator independen dan sebagaipupulasi subyek adalah berkas rekam medis rawat inap obstetri dan ginekologi tahun 2012 sebanyak 339berkas dan semua data hasil tindakan yang ada dalam lembar Data Harian Kegiatan Pelayanan Kamar Bedah(Laporan Operasi) tahun 2012 sebanyak 4925 data tindakan. Teknik pengumpulan data dengan wawancara, studidokumentasi dan observasi terkait pelaksanaan pengkodean.Hasil penelitian menunujukkan bahwa pelaksanaanpengkodean diagnosis dan tindakan di RS Panti Rapih Yogyakarta sudah dilakukan secara komputerisasidengan menggunakan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) Rawat Inap yang dilakukan oleh petugas codingdi bagian pengolahan data. Proses pengkodean diagnosis dengan melihat diagnosis pada lembar ringkasanmasuk keluar pasien dan melihat hasil tindakan di Data Harian Kegiatan Pelayanan Kamar Bedah (LaporanOperasi). Tingkat keakuratan kode diagnosis pada lembar ringkasan masuk keluar pasien rawat inap obstetridan ginekologi sebesar 44,56% kode yang sudah sesuai dengan ICD-10 dan kode tindakan pada SIRS RawatInap sebesar 57.12%. Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakakuratan kode diagnosis dan tindakan yaitupemahaman petugas coding, belum pernah dilakukannya pembaharuan program atau update database danICD-10 pada SIRS Rawat Inap, belum pernah dilakukan audit koding.Kata Kunci: Pengkodean, Keakuratan, Diagnosis, Tindakan, Jaminan Kesehatan Nasional.

HUBUNGAN KELENGKAPAN INFORMASI DENGAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS DAN TINDAKAN PADA DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP Kholida Syiah Nasution; Hosizah Hosizah
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) Vol 2, No 2 (2014)
Publisher : Asosiasi Perguruan Tinggi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia- APTIRMIKI

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.33560/.v2i2.25

AbstractThis study aims to analyze the relationship between the accuracy of the information completeness diagnosiscode and action on a document medical records of hospitalized patients. This is a type of observational studyusing cross-sectional design. The population of this research is all the patient’s medical record documentson 5 major diseases by 2013 variables in this study are the completeness and accuracy of the diagnosis codeinformation. The research instrument is a check list, ICD-10 book. The analysis in the study using the chisquaretest. The results showed no significant relationship completeness of the information in the medical recorddocuments with the accuracy of the diagnosis codes on the inpatient medical record documents (p = 0.000).Keywords: completeness of information, accuracy of the codeAbstrakPenelitian ini bertujuan menganalisis hubungan kelengkapan pengisian informasi dengan keakuratan kodediagnosis penyakit dan tindakan pada dokumen rekam medis pasien rawat inap. Jenis penelitian ini adalahobservasional dengan menggunakan rancangan secara cross sectional. Populasi penelitian ini adalah seluruhdokumen rekam medis yang pasien pada 5 besar penyakit pada tahun 2013. Variabel dalam penelitian iniadalah kelengkapan informasi dan keakuratan kode diagnosis. Instrumen penelitian berupa check list, bukuICD-10. Analisis dalam penelitian dengan menggunakan uji chi-square. Hasil penelitian menunjukkanada hubungan secara signifikan kelengkapan informasi dalam dokumen rekam medis dengan keakuratankode diagnosis penyakit pada dokumen rekam medis rawat inap (p=0,000).Kata kunci : kelengkapan informasi, keakuratan kode

HUBUNGAN ANTARA KARAKTERISTIK DOKTER DENGAN KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN KELUAR Ni Luh Putu Devhy
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) Vol 2, No 2 (2014)
Publisher : Asosiasi Perguruan Tinggi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia- APTIRMIKI

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.33560/jmiki.v2i2.20

AbstractThis study is aimed to evaluate the performance of doctors in completing medical record in terms of thecharacteristics of the doctors. The type of this research is analytic research which is examined the relationshipbetween characteristics the doctor, such as age, work period, knowledge of the medical record, gender, type ofexpertise, education and the employment status with the completeness of filling out the summary sheet (doctor’sresume). The samples used 374 medical record documents and 7 doctors. The obtained data will be analyzedthrough Multiple Logistic Regression. The results of this study shows that the variables have a relationshipwith the completeness of filling out the Summary Sheet ( Doctor’s Resume) are the knowledge of the medicalrecord, work period and medical education with a strong relationship category. While based on multivariateanalysis, shows that these three variables also affect the completeness of filling out Summary Sheet (Doctor’sResume). Doctors who have knowledge of the medical record, work period >5 years and taking non specialistmaster’s degree can fill the completeness of the medical record documents properly. The author gives adviceto the General Hospital District dr. Soeratno Gemolong Sragen for holding training, education and medicalrecord seminars to the doctors seminars to improve the completeness of the medical record documents.Keywords: Characteristics of Doctors, Completed Analysis, Doctor’s ResumeAbstrakPenelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi kinerja dokter dalam melengkapi rekam medis ditinjau darikarakteristik dokter tersebut. Jenis penelitian ini adalah observasional analitik. Sampel penelitian yaitu374 dokumen rekam medis dan 7 orang dokter. Analisis data dengan menggunakan regresi logistik ganda.Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan tentang rekam medis, masa kerja dan pendidikan dokterberpengaruh terhadap kelengkapan pengisian Lembar Ringkasan Keluar (Resume Dokter). Dokter yangmemiliki pengetahuan tentang rekam medis, masa kerja > 5 tahun dan menempuh pendidikan S2 non spesialisdapat mengisi kelengkapan dokumen rekam medis dengan baik.Kata kunci: Karakteristik Dokter, Analisis Kelengkapan, Resume Dokter

KESESUAIAN DIAGNOSIS PADA BERKAS REKAM MEDIS DAN EHR PASIEN INSTALASI GAWAT DARURAT Danik Lestari; - Nuryati
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) Vol 2, No 2 (2014)
Publisher : Asosiasi Perguruan Tinggi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia- APTIRMIKI

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.33560/.v2i2.21

AbstractThe purpose of this study is to determine the extent to which the suitability of documenting the diagnosis onthe patients’ file of medical record Emergency Unit with the EHR. The type of this research is descriptivestudy with a qualitative approach. The population in this study are 2837 patients’ file of medical recordEmergency Unit in RSA UGM in 2013 year and 15 doctors of Emergency Unit. The most used sample was100 Emergency sheet forms on a data file 100 clinical manuals and documentation in the EHR. The resultsof this study indicates diagnosis writing between medical record file with the appropriate EHR as much as89% and that does not suitable as much as 11%. The causes of diagnosis of nonconformities writing medicalrecord file with the EHR are 1, no special rules governing about writing the diagnosis in the medical recordfile and EHR, 2. the doctor must write the diagnosis twice, 3. Writing the diagnosis in two documents (filesand medical record EHR) are ineffective, 4 the term diagnosis of EHR and the term of diagnosis of ICD-10diagnosis are difficult to equate.Keywords: EHR (Electronic Health Record), Suitable diagnosis, Emergency Unit patients file medical record.AbstrakTujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui sejauh mana kesesuaian pendokumentasian diagnosis padaberkas rekam medis pasien Instalasi Gawat Darurat dengan EHR.Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptifdengan pendekatan kualitatif. Populasi dalam penelitian ini adalah 2837 berkas rekam medis pasien IGDdi RSA UGM tahun 2013 dan dokter IGD berjumlah 15 orang. Besar sampel yang digunakan adalah 100lembaran formulir Gawat darurat pada berkas manual dan 100 data clinical documentation pada EHR. Hasilpenelitian ini menunjukkan Penulisan diagnosis antara berkas rekam medis dengan EHR yang sesuai sebanyak89 % dan yang tidak sesuai sebanyak 11 %. Dan penyebab ketidaksesuaian penulisan diagnosis berkas rekammedis dengan EHR adalah 1. belum ada peraturan khusus yang mengatur tentang penulisan diagnosis padaberkas rekam medis dan EHR, 2. dokter harus menulis diagnosis dua kali, 3. Penulisan diagnosis pada duadokumen (berkas rekam medis dan EHR) tidak efektif, 4. Istilah diagnosis pada EHR dan istilah diagnosispada ICD-10 sulit disamakan.Kata Kunci: EHR (Electronic Health Record), Kesesuaian diagnosis, pasien IGD, berkas rekam medis.

ANALISIS PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS DIABETES MELLITUS PASIEN RAWAT INAP Ratri Wulandari; Sri Sugiarsi
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) Vol 2, No 2 (2014)
Publisher : Asosiasi Perguruan Tinggi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia- APTIRMIKI

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.33560/.v2i2.27

AbstractResume is a medical form that must be preserved. This sheet must be signed by the treating physician. Basedon a preliminary survey in dr. Sayidiman Magetan, in Medical Resume form filling in patients with DiabetesMellitus as much as 60% of the medical records of 67 documents found incomplete filling out the form onthe patient’s state of the item and the name of the doctor. The purpose of this study is to analyze the chargingForm Resume Medical Inpatient Diabetes Mellitus period fourth quarter of 2013 in the General Hospital dr.Sayidiman Magetan. This research is a descriptive retrospective approach. The population in this study isthe overall medical resume form in patients with Diabetes Mellitus as many as 67 medical record documents.Sampling technique with saturated sampling techniques and sample documents used were 67 medical recordsof the total population. Research instrument was a checklist. Way of collecting data through observation andunstructured interviews. The results were obtained form filling medical resume (unfilled) diagnosis largestitem that is present in 100% (67 documents) and form filling medical resume (not filled), the largest state ofthe items out there on the 62.68% (42 documents). State of the item not being filled out due to circumstancesout of patients already written in summary form Round. The results of this study it can be concluded that theneed to increase the rigor and discipline to the officer in charge of filling administrative data, clinical dataand authentication, the need for cooperation between medical records personnel to other units, especiallydoctors and nurses in the medical record to complete the form.Keywords: Analysis, Charging Resume MedicalAbstrakResume medis merupakan formulir yang harus diabadikan. Lembar ini harus ditandatangani oleh dokteryang merawat. Berdasarkan survei pendahuluan di RSUD dr. Sayidiman Magetan, dalam pengisian formulirResume Medis pada pasien Diabetes Mellitus sebanyak 60% dari 67 dokumen rekam medis ditemukanketidaklengkapan pengisian formulir pada item keadaan keluar pasien dan nama dokter. Tujuan penelitian iniadalah menganalisis pengisian Formulir Resume Medis Diabetes Mellitus Pasien Rawat Inap periode TriwulanIV tahun 2013 di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Sayidiman Magetan. Jenis penelitian ini adalah deskriptifdengan pendekatan retrospektif. Populasi dalam penelitian ini adalah keseluruhan formulir Resume Medis padapasien Diabetes Mellitus yaitu sebanyak 67 dokumen rekam medis. Teknik pengambilan sampel dengan tekniksampling jenuh dan sampel yang digunakan adalah 67 dokumen rekam medis dari total populasi yang ada.Instrument penelitian adalah checklist. Cara pengumpulan data yaitu dengan observasi dan wawancara tidakterstruktur. Hasil penelitian diperoleh pengisian formulir Resume Medis (terisi) terbesar terdapat pada itemdiagnosis yaitu 100% (67 dokumen) dan pengisian formulir Resume Medis (tidak terisi) terbesar terdapat padaitem keadaan keluar yaitu 62,68% (42 dokumen). Tidak terisinya item keadaan keluar dikarenakan keadaankeluar pasien sudah tertulis pada formulir Ringkasan Pulang. Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwaperlu adanya peningkatan ketelitian dan kedisiplinan kepada petugas yang bertanggungjawab dalam pengisiandata administratif, data klinis maupun otentikasi, perlu adanya kerjasama antara petugas rekam medis denganunit lain khususnya dokter dan perawat dalam melengkapi formulir rekam medis.Kata Kunci: Analisis, Pengisian Resume Medis, Rawat Inap

HUBUNGAN PENGETAHUAN PERAWAT DENGAN KELENGKAPAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DI RSUD dr.SOEKARDJO KOTA TASIKMALAYA Nurul Nuryani; Dwi Dahlia Susanti
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) Vol 2, No 2 (2014)
Publisher : Asosiasi Perguruan Tinggi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia- APTIRMIKI

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.33560/.v2i2.17

AbstractThe implementation of medical record documentation is conducted by various professionals of health workersand one of them is a nurse. Based on preliminary study with a sample of 10 medical record documents of theoperating room in 2013 taken randomly, only 4 (40%) documents are filled completely and 60% documentsare incompletely filled. This research aims to recognize The Relationship between Nurses’s knowledge andthe Completeness of documentation of nursing care of Operating Room in RSUD dr. Soekardjo Tasikmalayaquarterly period 1 of 2013. The methodology of this research used is analytical survey by using cross sectionalapproach. The population of research are the nurses and medical record of operating room documentation.The sample was taken by total sampling technique for a nurse and simple random sampling for document.The analytical univariate used a distributional frequency and the analytical bivariate uses chi square test.The results showed that 35.55%have good knowledge, 33.33% have sufficient knowledge and 31.11% haveless knowledge. The completeness of documentation of nursing care of Operating Room is 29,5% whereasthe amount of incompleteness is 70,5%. So the result showed that there is a relationship between Nurses’sknowledge and the completeness of documentation of nursing care with the result P = 0,001 (P<0,05). Fromthis result we suggests that nurses need documentation’s training to improve the quality of documentation.Keywords : completteness of documentation, nurses’s knowlegdeAbstrakPelaksanaan pendokumentasian rekam medis dilaksanakan oleh berbagai profesi tenaga kesehatan salah satunyaadalah perawat. Berdasarkan studi pendahuluan dengan sampel 10 dokumen rekam medis ruang bedah tahun2013 yang diambil secara acak hanya 40% yang diisi secara lengkap dan 60% tidak lengkap. Penelitian inibertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan perawat dengan kelengkapan pengisian dokumentasi asuhankeperawatan ruang bedah di RSUD dr.Soekardjo Kota Tasikmalaya Periode Triwulan I Tahun 2013. Metodepenelitian yang digunakan adalah survey analitik dengan menggunakan pendekatan “cross sectional”. Metodepengumpulan data dengan menggunakan kuesioner dan lembar observasi.Sampel diambil dengan teknik totalsampling untuk perawat yaitu sebanyak 45 orang dan simple random sampling untuk dokumen didapatkansebanyak 271 dokumen. Analisis univariat menggunakan distribusi frekuensi dan analisis bivariat menggunakanuji chi square. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 35,55% memiliki pengetahuan baik 33,33% memilikipengetahuan cukup dan 31,11% memiliki pengetahuan kurang. Kelengkapan pengisian dokumentasi asuhankeperawatan ruang bedah sebanyak 29,5% sedangkan ketidaklengkapannya sebanyak 70,5%. Berdasarkanhasil uji statistik didapatkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan perawat dengan kelengkapan pengisiandokumentasi asuhan keperawatan dengan hasil P = 0,001 (P < 0,05). Saran dalam penelitian ini adalah perludilakukan pelatihan, pendidikan, dan sosialisasi mengenai hal tersebut.Kata kunci : Kelengkapan dokumen, Pengetahuan Perawat

Home Page

OAI Link

Editorial Team

Contact

Reviewer

Google Scholar

Contact Name
Sri Sugiarsi, SKM, M.Kes

Contact Email
sri.sugiarsi14@gmail.com

Phone
-

Journal Mail Official
jurnalmiki@ymail.com

Editorial Address
-

Location
Kab. karanganyar,

Jawa tengah

INDONESIA

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Home Page

OAI Link

Editorial Team

Contact

Reviewer

Google Scholar

Contact Name Sri Sugiarsi, SKM, M.Kes

Contact Email sri.sugiarsi14@gmail.com

Phone -

Journal Mail Official jurnalmiki@ymail.com

Editorial Address -

Location Kab. karanganyar, Jawa tengah INDONESIA

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Abstract

Contact Name
Sri Sugiarsi, SKM, M.Kes

Contact Email
sri.sugiarsi14@gmail.com

Phone
-

Journal Mail Official
jurnalmiki@ymail.com

Editorial Address
-

Location
Kab. karanganyar,

Jawa tengah

INDONESIA