Claim Missing Document
Check
Articles

Found 21 Documents
Search

HUBUNGAN TINGGI BADAN IBU, SOSIAL EKONOMI DAN ASUPAN SUMBER ZINC DENGAN KEJADIAN STUNTING PADA ANAK USIA 3-5 TAHUN DI PUSKESMAS KOPELMA DARUSSALAM Ramadhan, Muhammad Haris; Salawati, Liza; Yusuf, Sulaiman
AVERROUS: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Malikussaleh Averrous, Vol.6 : No.1 (Mei, 2020)
Publisher : Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.29103/averrous.v6i1.2661

Abstract

Stunting merupakan status gizi masa lalu yang kurang baik akibat asupan gizi kurang, baik kualitas maupun kuantitas sehingga tinggi badan tidak sesuai dengan umur. Banyak faktor yang dapat menyebabkan stunting antara lain: defisiensi gizi makro dan mikro, genetik, sosial ekonomi, penyakit infeksi, pemberian air susu ibu ekslusif dan berat badan lahir rendah. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui hubungan tinggi badan ibu, sosial ekonomi dan asupan sumber zinc dengan stunting pada anak usia 3-5 tahun di Puskesmas Kopelma Darussalam Banda Aceh. Jenis penelitian analitik observasional dengan design cross sectional. Pengambilan sampel tanggal 14 September sampai 14 November 2017 di 5 posyandu Puskesmas Kopelma Darussalam secara non probability sampling dengan metode accidental sampling. Penilaian tinggi badan ibu dan stunting dengan mengukur tinggi badan menggunakan mikrotoa, sosial ekonomi dan asupan sumber zinc diukur menggunakan kuesioner. Jumlah sampel sebanyak 46 ibu dan anak yang memenuhi kriteria inklusi. Anak usia 3-5 tahun stunting (pendek atau sangat pendek) sebesar 41,3%, tinggi badan ibu pendek 50%, sosial ekonomi rendah 52,2% dan asupan sumber zinc kurang 50%. Uji analisis Spearman terdapat hubungan antara tinggi badan ibu dengan stunting nilai p = 0,000 (p<0,05) dan r = 0,529 kekuatan hubungan kuat. Tidak terdapat hubungan sosial ekonomi dengan stunting nilai p = 0,930 (p>0,05) dan terdapat hubungan asupan sumber zinc dengan stunting nilai p = 0,016 (p<0,05) dan r = 0,352 kekuatan hubungan sedang. Kesimpulannya, tinggi badan ibu dan asupan sumber zinc berhubungan dengan stunting dan tidak terdapat hubungan antara sosial ekonomi dengan stunting.
Role of vitamin C in reducing cardiovascular oxidative stress: An in vivo study using sepsis rat models Raihani, Rifa; Sovira, Nora; Andid, Rusdi; Yusuf, Sulaiman; Safri, Mulya; Dimiati, Herlina; Fajri, Fauzan; Sentosa, Sukmawan F.; Hasan, Denny I.
Narra X Vol. 3 No. 1 (2025): April 2025
Publisher : Narra Sains Indonesia

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.52225/narrax.v3i1.179

Abstract

The aim of this study was to evaluate the effect of vitamin C on reducing cardiovascular oxidative stress in sepsis rat models. An experimental animal study with a post-test control group design was conducted at the Laboratory of Animal Research, Faculty of Veterinary Medicine, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh, Indonesia, from September to December 2023, using 18 male Wistar strain rats (Rattus norvegicus). Rats were divided into three groups: control (Group K), lipopolysaccharide 5 mg/kg body weight (BW) (Group L), and lipopolysaccharide 5 mg/kg BW with oral vitamin C (18 mg/day) (Group LC). Rats were euthanized after two weeks with ketamine (15–20 mg/kg intraperitoneally) and cervical dislocation. Blood samples (3 mL) and heart organs were collected. Nitric oxide (NO) levels were measured through enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and cardiac muscle cells were observed using an Olympus CX21 microscope.  The LC group exhibited a significantly lower mean endothelial dysfunction score than the L group (p<0.001), although no significant difference in NO levels was observed between L and LC groups (p=0.262), indicating that vitamin C did not significantly affect NO levels. This suggests that the improvement in endothelial function observed in the LC group may be mediated through mechanisms other than NO modulation. The MANOVA test revealed that vitamin C administration accounted for 84.8% of changes in endothelial function in the sepsis rat model (p<0.001). In conclusion, vitamin C confers a protective effect against severe cardiac and endothelial damage, as evidenced by the amelioration of necrosis, inflammatory cell infiltration, congestion, and vacuolization caused by lipopolysaccharide.
Risk factors for poor initial response to valproic acid therapy in children with epilepsy Sari, Eva Devita; Anidar, Anidar; Amna, Eka Yunita; Andid, Rusdi; Yusuf, Sulaiman; Sovira, Nora
Paediatrica Indonesiana Vol. 65 No. 4 (2025): July 2025
Publisher : Indonesian Pediatric Society

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.14238/pi65.4.2025.286-90

Abstract

Background The initial response in the first three months of valproic acid therapy is a prognostic factor for predicting treatment success, and it is considered to be poor if seizures persist during the three months of valproic acid treatment. Several factors might influence the initial response to valproic acid therapy, including gender, age, family history of epilepsy, electroencephalogram (EEG), head circumference, type of seizure, cerebral palsy, and pre-therapy seizure frequency. Objective To determine the risk factors for poor early response to valproic acid therapy in children with epilepsy. Methods This retrospective cohort study was conducted in children newly diagnosed with epilepsy. Data were collected from medical records of patients who had been treated at the Pediatric Polyclinic of dr. Zainoel Abidin Hospital for one year. Results Of 90 subjects, most were male (58; 64.4%) and aged three years or older (79; 87.8%). Forty-five (50%) patients had a family history of epilepsy. More than a quarter of the subjects (35; 38.9%) showed initial poor responses to valproic acid therapy. Bivariate analysis revealed risk factors for poor initial response to valproic acid therapy were age ≥ 3 years, family history of epilepsy, normal EEG, normal head circumference, generalized seizure type, cerebral palsy, and pre-therapy seizure frequency. However, multivariate analysis revealed that risk factors for poor initial response to valproic acid therapy in children with epilepsy that retained significance were family history of epilepsy (RR 6.58; 95%CI 1.67 to 25.95; P=0,001), abnormal EEG (RR 5.27; 95%CI 1.16 to 23.87; P=0,000), focal seizures (RR 7.10; 95%CI 1.15 to 43.80; P=0,000), and cerebral palsy (RR 62.62; 95%CI 3.93 to 996.45; P=0,001). Conclusion The risk factors for poor initial response to valproic acid therapy in children with epilepsy are family history of epilepsy, abnormal EEG, focal seizures, and cerebral palsy.
Risk factors for progression of chronic kidney disease in children with nephrotic syndrome Adrian, Riki; Sovira, Nora; Haris, Syafruddin; Andid, Rusdi; Darnifayanti, Darnifayanti; Yusuf, Sulaiman
Paediatrica Indonesiana Vol. 65 No. 4 (2025): July 2025
Publisher : Indonesian Pediatric Society

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.14238/pi65.4.2025.291-6

Abstract

Background Nephrotic Syndrome (NS) is a progressive kidney disease in children that can lead to chronic kidney disease (CKD). Understanding the interactions between various risk factors is critical in developing new strategies to prevent the progression of CKD in pediatric patients with NS. Objective To determine the risk factors for the progression of CKD in children with nephrotic syndrome at Dr. Zainoel Abidin Public Hospital, Banda Aceh. Methods This analytical observational study with a cross-sectional approach was conducted from September 2021 to September 2023. Data were obtained from medical records of 52 children aged 2 to 18 years in the inpatient and outpatient wards of Dr. Zainoel Abidin Public Hospital, Banda Aceh who met the inclusion criteria. Bivariate analysis using the Chi-square and Fisher's tests and multivariate analysis using logistic regression test were performed. Results Of 52 subjects, most were male and over ten years of age; 53.8% of subjects had Stage 1 CKD. The majority of stage 3-5 of CKD cases had immunosuppressive toxicity and anemia, while the majority of all subjects had hyperfiltration and proteinuria. Risk factors for CKD progression in children with NS are Hypertension (OR 2.54; 95%CI 0.32 to 20.1; P=0.003), immunosuppressant toxicity with (OR 33.67; 95%CI 2.59 to 437.5; P=0.007) and anemia (OR 33.92; 95%CI 2.77 to 414.5; P=0.006). Conclusion Hypertension, immunosuppressant toxicity and anemia for CKD progression in children with NS.
Hubungan Respiratory Distress Syndrom dengan kejadian Acute Kidney Injury pada Neonatus di Neonatal Intensive Care Unit Rumah Sakit Umum Zainoel Abidin Banda Aceh Arsa, Iwan Sabardi; Haris, Syafruddin; Darnifayanti, Darnifayanti; Yusuf, Sulaiman; Herdata, Heru Noviat; Akbar, Zaki
Sari Pediatri Vol 26, No 1 (2024)
Publisher : Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia (BP-IDAI)

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.14238/sp26.1.2024.36-42

Abstract

Latar belakang. Respiratory Distress Syndrome merupakan penyebab gangguan pernapasan, sering terjadi pada bayi baru lahir dan juga menjadi penyebab paling umum terjadinya morbiditas dan mortalitas pada neonatus. Salah satu komplikasi yang sering terjadi adalah Acute Kidney Injury.Tujuan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara Respiratory Distress Syndrome dengan kejadian Acute kidney injury pada neonatus di Rumah Sakit dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.Metode. Penelitian ini menggunakan pendekatan analitik obervasional dengan desain cross-sectional. Data dikumpulkan dari pasien yang dirawat dalam periode Januari 2021-Desember 2021. Sampel penelitian adalah populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Besar sampel penelitian adalah total populasi. Penelitian bersifat retrospektif dengan variabel dependen dan independen yang diamati secara sekaligus.Hasil. Selama penelitian berlangsung didapatkan 50 sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian, jumlah neonatus berjenis kelamin laki-laki (50%) sebanding dengan perempuan (50%). Usia neonatus terbanyak pada kelompok 3 hari yakni 36 subjek (72%). Mayoritas jenis persalinan dijumpai pada kelompok sectio caesarea yakni 45 subjek (90%). Kelompok usia gestasi 34-36 minggu (preterm) terbanyak yakni 32 subjek (64%). Subjek kelompok Berat badan lahir 1000-<1500 gram (Bayi Berat Lahir Sangat Rendah) dijumpai terbanyak yakni 43 subjek (86%). Nilai Skor Downes >7 berhubungan dengan kejadian Acute Kidney Injury. Mayoritas subjek penelitian dengan Respiratory Distress Syndrom tidak dijumpai Acute Kidney Injury, sebanyak 39 subjek (78%) dengan hasil normal.Kesimpulan. Pada penelitian ini didapatkan terdapat hubungan antara Respiratory Distress Syndrom dengan kejadian Acute Kidney Injury (p<0,05), Koefisien korelasi 0,668 menunjukkan hubungan yang kuat.
Pengaruh Diare dan Konstipasi Kronis Terhadap Kejadian Infeksi Saluran Kemih pada Anak di Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Muslim, Muslim; Yusuf, Sulaiman; Haris, Syafruddin; Anidar, Anidar; Sovira, Nora; Thaib, Teuku Muhammad
Sari Pediatri Vol 26, No 5 (2025)
Publisher : Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia (BP-IDAI)

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.14238/sp26.5.2025.277-83

Abstract

Latar belakang. Infeksi saluran kemih merupakan salah satu infeksi bakteri yang paling sering terjadi pada anak. Diare dan konstipasi merupakan faktor risiko terjadinya Infeksi Saluran Kemih (ISK).Tujuan. Untuk mengetahui hubungan antara konstipasi kronis dan diare dengan kejadian Infeksi Saluran Kemih pada anak yang dirawat di Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.Metode. Studi observasional analitik dengan desain potong lintang. Sampel adalah pasien anak usia satu sampai lima tahun di tempat perawatan anak Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang mengalami diare atau kontipasi. Sampel dipilih dengan menggunakan metode consecutive sampling dan yang memenuhi kriteria inklusi.Hasil. Lima puluh enam total sampel dikumpulkan. Sebagian besar anak (12 subjek, 66,7%) pada kelompok diare berjenis kelamin laki-laki, berusia antara 1 sampai 5 tahun (6 subjek, 33,3%), dan memiliki status gizi normal (11 subjek, 61,1%). Anak pada kelompok diare terbanyak berjenis kelamin laki-laki (13 subjek, 72,2%), usia 1 sampai 5 tahun (8 subjek, 44,4%), dan dalam rentang gizi normal (subjek 11; 61,1%). Rentang usia 1 sampai 5 tahun memiliki angka kejadian ISK tertinggi, sebanyak 13 orang (39,4%), dan mayoritas subjek berjenis kelamin laki-laki 20 subjek (60,6%), 21 subjek (63,6%) berstatus gizi normal. Sebagian besar bakteri pada ISK (7 pasien, 12,1%) adalah Gram negatif. Pada penelitian ini, konstipasi dan diare tidak berhubungan dengan prevalensi ISK (masing-masing p=0,114 dan 0,065).Kesimpulan. Pada penelitian ini menemukan bahwa diare dan konstipasi tidak berhubungan signifikan secara statistik terhadap kejadian ISK. Etiologi ISK tersering pada penelitian ini adalah Gram negatif.
Analisis Faktor Risiko Mortalitas Neonatus Berdasarkan Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension II di Rumah Sakit Zainoel Abidin Banda Aceh Rezeki, Sri; Darnifayanti, Darnifayanti; Yusuf, Sulaiman; Haris, Syafruddin; Darussalam, Dora; Bakhtiar, Bakhtiar
Sari Pediatri Vol 26, No 2 (2024)
Publisher : Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia (BP-IDAI)

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.14238/sp26.2.2024.91-6

Abstract

Latar belakang. Kelahiran bayi dengan risiko tinggi mendapat pelayanan dan perawatan di Neonatal Intensive Care Unit. Berbagai faktor risiko dapat memengaruhi kematian neonatus, dan berbagai upaya telah dilakukan untuk mengetahui dan mengenali secara dini masalah yang dihadapi. Salah satunya dengan sistem skoring Score for Neonatal Acute Physiology with Perinatal Extension-II (SNAPPE-II) yang merupakan sistem penilaian untuk memprediksi mortalitas dan morbiditas di unit perawatan intensif neonatal pada 12 jam pertama setelah lahir.Tujuan. Mengetahui faktor risiko mortalitas pada neonatus kurang bulan yang sakit kritis menggunakan skoring SNAPPE-IIMetode. Penelitian ini merupakan studi observasional analitik dengan desain cross sectional retrospektif. Data penelitian diambil dari data rekam medis berupa bayi dengan penyakit kritis, yang dinilai menggunakan skoring SNAPPE-II dimulai sejak Oktober 2023- Desember 2023.Hasil. Terdapat 37 sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian. Hasil analisis faktor risiko mortalitas neonatus pada penyakit kritis menggunakan SNAPPE III didapatkan bahwa pH serum darah, rasio PO2/FiO2 dan Berat Badan Lahir (BBL) berhubungan dengan mortalitas neonatus dengan p-value <0,005. Analisis received operating curved didapatkan titik potong skor SNAPPE-II adalah 28,5, dengan sensitivitas 70,8% dan spesifitas 84,6 %.Kesimpulan. Faktor risiko mortalitas pada neonatus di Neonatal Intensive Care Unit Rumah Sakit Umum Daerah Zainoel Abidin Banda Aceh berdasarkan skoring SNAPPE-II adalah pH, rasio PO2/FiO2 dan berat badan lahir.
Hubungan Kadar Bilirubin Transkutan dengan Bilirubin Serum Total pada ikterus Neonatorum di Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Muliana, Cut; Firmansyah, Isra; Amna, Eka Yunita; Haris, Syafruddin; Yusuf, Sulaiman; Akbar, Zaki
Syntax Literate Jurnal Ilmiah Indonesia
Publisher : Syntax Corporation

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.36418/syntax-literate.v9i11.52280

Abstract

Ikterus pada minggu pertama kehidupan ditemukan 60% pada neonatus cukup bulan dan 80% pada neonatus kurang bulan. Pemeriksaan kadar bilirubin penting dalam membedakan hiperbilirubinemia fisiologis dan patologis pada neonatus, juga untuk menentukan pengobatan pada ikterus neonatorum. Selama ini penentuan kadar bilirubin dilakukan dengan pemeriksaan serum darah vena, namun memiliki beberapa efek samping. Pengukuran bilirubin transkutan merupakan metode non-invasif untuk mengukur kadar bilirubin pada bayi baru lahir. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui korelasi kadar bilirubin transkutan dengan bilirubin serum total pada ikterus neonatorum di Rumah Sakit dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Penelitian ini menggunakan pendekatan analitik obervasional dengan desain cross sectional. Data dikumpulkan dari neonatus yang dirawat dalam periode Januari – Maret 2023. Subjek penelitian merupakan neonatus yang mengalami ikterus neonatorum dan menjalani pemeriksaan kadar bilirubin serum total dan kadar bilirubin transkutan dengan interval waktu maksimal 30 menit antara kedua pemeriksaan tersebut. Semua subjek penelitian belum pernah mendapatkan fototerapi. Total 30 sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian. Rerata kadar bilirubin serum total 14,46 ± 3,36 mg/dL dan rerata kadar bilirubin transkutan 12,50 ± 3,55 mg/dL pada dahi serta 13,10 ± 3,25 mg/dL pada sternum. Koefisien korelasi antara kadar bilirubin serum total dengan bilirubin transkutan adalah 0,85 pada dahi dan 0,88 pada sternum, p<0,000. Pada penelitian ini didapatkan kadar bilirubin transkutan memiliki korelasi yang baik dengan bilirubin serum total sehingga dapat digunakan sebagai alat skrining untuk memperkirakan kadar bilirubin serum total pada ikterus neonatorum. Pemeriksaan kadar bilirubin transkutan pada sternum memiliki akurasi yang lebih baik dibandingkan pada dahi.
Profile and outcome of atypical progressive acute kidney injury in children in a tertiary care hospital in Indonesia Fitria, Fitria; Sovira, Nora; Haris, Syafruddin; Yusuf, Sulaiman; Herdata, Heru Noviat; Ismy, Jufitriani
JKKI : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Indonesia JKKI, Vol 17, No 1, (2026)
Publisher : Faculty of Medicine, Universitas Islam Indonesia

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.20885/JKKI.Vol17.Iss1.art8

Abstract

Background: Atypical progressive acute kidney injury (APAKI) in children is a severe form of acute kidney injury (AKI) marked by rapid progression to end-stage and high mortality. Since August 2022, Indonesia has reported a surge of pediatric AKI, predominantly in previously healthy children, linked to contamination of syrup medications with diethylene glycol (DEG) and ethylene glycol (EG).Objective: The objective of this research is to identify the characteristics and clinical outcomes of children with APAKI at Dr. Zainoel Abidin Hospital in Banda Aceh, a tertiary care hospital in Indonesia.Methods: This analytical observational study used secondary data from pediatric medical records of APAKI cases between June and December 2022. A total sampling technique identified 31 eligible patients aged 1–18 years old. Clinical characteristics, laboratory parameters, and outcomes were analyzed using descriptive statistics and Fisher’s Exact tests.Results: Thirty-one pediatric patients with APAKI are included; most are male (64.5%), aged 1–5 years (93.5%), domiciled outside Banda Aceh (58.1%), and had good nutritional status (80.6%). The mortality is high (74.2%). Genitourinary symptoms such as oliguria/anuria are the most frequent (87.1%), and dialysis is the main therapy (64.5%). Poor outcomes are significantly associated with respiratory symptoms (OR=16; 95%CI: 1.643-155.77), PELOD-2 score ≥10 (OR=10.89; 95%CI: 1.140-103.98), and mechanical ventilation (OR=16; 95%CI: 1.643-155.77). Laboratory predictors of mortality included leukocytosis (OR=11.11; 95%CI: 1.701-72.564), thrombocytopenia (OR=1.90; 95%CI: 1.207-2.957), elevated urea (OR=13.2; 95%CI: 1.124-154.920), elevated creatinine (OR=36.67; 95%CI: 3.124-430.333), reduced eGFR (OR=22; 95%CI: 1.924-251.539), and elevated SGOT (OR=22; 95%CI: 1.924-251.539) and SGPT (OR=36.67; 95%CI: 3.124-430.333). Toxicology testing is correlated with better survival (OR=0.07; 95% CI: 0.006-0.889).Conclusion: APAKI in children is associated with high mortality. Poor outcomes are strongly linked to respiratory involvement, high PELOD-2 scores, mechanical ventilation, and multiple laboratory abnormalities, highlighting the importance of early risk identification and timely management.
Faktor Risiko Determinan Gagal Napas pada Anak dengan Pneumonia Zuhaira, Zuhaira; Bakhtiar, Bakhtiar; Yusuf, Sulaiman; Safri, Mulya; Sovira, Nora; Edward, Eka Destianti
Sari Pediatri Vol 27, No 6 (2026)
Publisher : Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia (BP-IDAI)

Show Abstract | Download Original | Original Source | Check in Google Scholar | DOI: 10.14238/sp27.6.2026.401-7

Abstract

Latar belakang. Gagal napas merupakan fase lanjut dari gangguan pernapasan yang menyebabkan kegagalan paru untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan mengeluarkan karbondioksida. Infeksi pernafasan, khususnya pneumonia merupakan penyebab paling umum gagal napas yang membutuhkan ventilasi mekanis pada anak. Tujuan. Mengetahui faktor risiko determinan gagal napas pada anak dengan pneumonia.Metode. Penelitian ini merupakan studi analitik observasional dengan pendekatan cross-sectional pada anak usia 1 bulan sampai < 18 tahun yang dirawat di ruang rawat anak dan Pediatric Intensive Care Unit (PICU) RSUD dr. Zainoel Abidin sejak 1 Januari 2022 sampai 31 Desember 2022 dengan data dari rekam medis yang memenuhi kriteria penelitian. Data dianalisis bivariat dengan uji chi square dan uji fisher dan selanjutnya dilakukan analisis multivariat dengan regresi logistik.Hasil. Total sampel dalam penelitian ini 182 pasien dengan pneumonia, 33 (18,1%) pasien mengalami gagal napas. Faktor risiko determinan gagal napas pada anak dengan pneumonia adalah sepsis (p=0,000) dengan OR 57,62 (IK95%:13,55-245,05), hipoksemia (p=0,002) dengan OR 7,19 (IK95%: 2,04-25,27), anemia (p=0,036) dengan OR 4,17 (IK95%: 1,097-15,87) dan penyakit jantung bawaan (p=0,047) dengan OR 3,86 (IK 95%: 1,02-14,599).Kesimpulan. Faktor risiko determinan gagal napas pada anak dengan pneumonia adalah sepsis, hipoksemia, anemia dan penyakit jantung bawaan.